Tipos de suturas y su clasificación

Uno de los inventos más revolucionarios en el ámbito quirúrgico, ha sido sin duda alguna las suturas. Y es que aunque muchos no lo sepan, su origen se remonta hace miles de años atrás, donde si bien los filamentos utilizados eran muy rudimentarios, cumplían con salvar muchas vidas. Por suerte, hoy día la ciencia ha avanzado tanto, que contamos con una gran variedad en tipos de suturas para todo tipo de tejidos.

Ya sea de origen sintético, natural, con multifilamentos o absorbentes o no, lo cierto es que su capacidad para afrontar los pliegues de las heridas sin dejar cicatrices tan evidentes, no está en duda. Es por esto que hoy hemos querido darnos a la tarea de presentarte los principales tipos de suturas que existen y su clasificación según diversos aspectos.

Tipos de suturas según sus filamentos

Como has de suponer, una sutura mientras más filamentos posea, más resistente será. Sin embargo, cada una tiene su aplicación específica según el tejido en cuestión. En todo caso, según la cantidad y la disposición de los filamentos que posea, las suturas pueden clasificarse en monofilamento, multifilamento, torsionada y trenzada.

Las monofilamento, como su nombre lo dice, consta de un hilo único. Gracias a esta característica, es que podemos decir que se trata de una sutura que se encuentra menos propensa a contaminarse debido a la ausencia de espacios libres en su estructura. Es por esto que suelen ser utilizadas en tejidos potencialmente contaminantes.

Además, se caracteriza por ser una sutura que posee un escaso coeficiente de fricción, que además es fácil de anudar, genera escasa reacción tisular y cicatrices discretas. Sus puntos débiles están representados por su escasa resistencia, su capacidad cortante y su incapacidad para torsionarse y tensarse.

En cuanto a la sutura multifilamento, viene a ser casi todo lo contrario a la mini filamento. Si bien posee una mayor resistencia ante la torsión y la tensión gracias a su estructura de varios filamentos, suele ser propensa a contaminarse. Asimismo, posee un mayor coeficiente de fricción, es más difícil de anudar, genera una reacción tisular y cicatrices un poco más notable.

Las suturas torsionadas y trenzadas, por su parte, podríamos ubicarlas dentro de las multifilamento, con la única diferencia de que en las torsionadas las fibras están retorcidas en una misma dirección y las trenzadas las fibras están entretejidas.

Según su absorción

La absorción en una sutura puede llegar a ser un recurso muy útil en aquellos casos que queremos asegurarnos de una cicatrización más eficaz. En este sentido, contamos con suturas reabsorbibles y no reabsorbibles.

Las suturas reabsorbibles, como su nombre lo indica, están fabricadas para que el mismo cuerpo, mediante diversos procesos, se encargue de disolver las fibras. De este modo, no hace falta la intervención de un cirujano para retirarla.

Dentro de las suturas reabsorbibles podemos encontrar algunas suturas naturales y algunas suturas sintéticas.

En el caso de las suturas naturales, estas al estar fabricadas con tejidos naturales o plantas, tienen la particularidad de que las enzimas de nuestro organismo son capaces de disolverlas.

Por su parte, las de origen sintético tienen la particularidad de ser hidrolizadas, lo que quiere decir que el agua puede penetrar su estructura y disolverla.

Este tipo de suturas reabsorbibles suelen ser utilizadas con mayor frecuencia en aquellos tejidos de difícil acceso, como por ejemplo la región intradérmica.

La única desventaja que poseen estas suturas es que puede haber ciertos factores que alteren los tiempos de disolución de las fibras. De este modo, puede haber defectos en la cicatrización e inclusive infecciones.

Las suturas no reabsorbibles, por otro lado, necesitan obligatoriamente de la intervención de un cirujano para poder ser retiradas cuando la cicatrización está concretada. Aquí podemos encontrar algunos tipos como las monofilamento, las multifilamento, algunas naturales y algunas sintéticas.

La ventaja de ellas es que, al ser retiradas bajo la supervisión del cirujano, se evita la proliferación de microorganismos que puedan generar una infección en la zona. También son una buena opción cuando el paciente en cuestión es alérgico a las suturas reabsorbibles, o cuando tienen tendencia a formar queloides.

Su única desventaja, paradójicamente, es que necesita ser retirada por un cirujano. Eso puede conllevar a que el paciente en cuestión olvide este detalle, lo que conlleve defectos de cicatrización o infecciones.

Según su material de fabricación

Existe una amplia gama de materiales con los cuales son fabricadas las suturas, algunos de los cuales ya hemos ido mencionando. A grandes rasgos, podemos dividirlas entre suturas naturales y no naturales o sintéticas.

Las suturas naturales, tal y como lo habíamos mencionado, están hechas a base de tejidos naturales o plantas. Aquí podríamos mencionar la seda y el catgut.

La seda se trata de un compuesto no reabsorbible, multifilamento, que suele ser utilizada a nivel vascular, en la piel y en el tracto digestivo. El catgut se trata de un compuesto reabsorbible, multifilamento, que suele ser utilizado a nivel del tracto digestivo y de las aponeurosis.

En cuanto a las suturas no naturales o sintéticas, podemos mencionar el ácido poliglicólico y la poliglactina, la polidioxanona, el nylon, el polipropileno y el acero inoxidable.

El ácido poliglicólico y la poliglactina, son compuestos reabsorbibles, multifilamento, utilizados a nivel de la cavidad oral y del tracto digestivo. Un ejemplo claro de ellas son la Dexon y Vicryl.

La polidioxanona es un compuesto reabsorbible, monofilamento, utilizado a nivel del tracto digestivo y en cirugías plásticas.

El nylon, por su parte, se trata de un compuesto no reabsorbible, monofilamento o multifilamento trenzado, utilizado a nivel de la piel, de tejidos blandos o ligaduras, en cirugías cardiovasculares, oftálmicas y en la neurocirugía.

El polipropileno es un compuesto no reabsorbible que puede ser mono o multifilamento y que suele ser usado en cirugías plásticas, reparación de nervios y en cirugía vascular.

El acero inoxidable, en cambio, se trata de un compuesto no absorbible mono o multifilamento, utilizado en el cierre de heridas abdominales, hernioplastias, cierre del esternón y algunos procedimientos ortopédicos.

Según la técnica de sutura

Además de la clasificación por filamentos, absorción y materiales, las suturas también se clasifican según la técnica empleada para realizarlas. Las más utilizadas son:

Punto simple

Es la técnica más básica y utilizada. Consiste en pasar la aguja a través de ambos bordes de la herida, realizando un nudo en cada punto. Cada punto es independiente de los demás, lo que aporta la ventaja de que, si un punto falla, los restantes mantienen la herida cerrada.

Punto colchonero

Existen dos variantes: horizontal y vertical. El colchonero horizontal se utiliza para heridas sometidas a tensión, distribuyendo la fuerza de forma más uniforme. El colchonero vertical (también conocido como punto de Donati) permite una buena eversión de los bordes de la herida, lo que favorece la cicatrización estética.

Sutura continua

En lugar de realizar nudos individuales, la sutura continua utiliza un solo hilo que recorre toda la longitud de la herida. Es más rápida de realizar que los puntos simples, pero presenta la desventaja de que si se rompe en un punto, toda la sutura puede fallar. Se emplea con frecuencia en cirugía abdominal y en el cierre de fascias.

Sutura intradérmica

Se realiza dentro de la dermis, sin atravesar la piel en su totalidad. Es la técnica que ofrece mejores resultados estéticos, ya que no deja marcas visibles de los puntos en la superficie cutánea. Se utiliza frecuentemente en cirugía plástica y en zonas visibles como el rostro.

Sutura de esquina o vértice

Se emplea cuando la herida tiene forma triangular o cuando existe un colgajo de piel. Permite fijar la punta del colgajo sin comprometer su vascularización.

Agujas de sutura

Las agujas utilizadas en las suturas también varían según el tipo de tejido y la zona del cuerpo:

• Agujas rectas: se utilizan principalmente para suturas superficiales que no requieren porta-agujas, como en mucosas orales o cierre de piel accesible.
• Agujas curvas: son las más utilizadas en cirugía. Su curvatura puede ser de 1/4, 3/8, 1/2 o 5/8 de círculo, y se elige en función de la profundidad del tejido.
• Punta cortante: diseñada para tejidos resistentes como la piel. Tiene bordes afilados que facilitan la penetración.
• Punta cilíndrica o cónica: se utiliza en tejidos blandos y delicados como el peritoneo, el intestino o los vasos sanguíneos.

Cuidado de las suturas

Una vez realizada la sutura, es fundamental seguir una serie de cuidados para favorecer la correcta cicatrización y prevenir complicaciones:

• Mantener la herida limpia y seca durante las primeras 24-48 horas.
• Lavar suavemente con agua y jabón neutro a partir del segundo día, salvo indicación contraria del profesional sanitario.
• No sumergir la herida en agua (piscinas, bañeras) hasta que se hayan retirado los puntos.
• No aplicar productos como alcohol, agua oxigenada o povidona yodada sobre la herida sin indicación médica.
• Proteger la cicatriz del sol durante al menos 6-12 meses para evitar la hiperpigmentación.
• Acudir al médico si aparecen signos de infección: enrojecimiento progresivo, hinchazón, calor local, supuración o fiebre.

Tiempo de retirada de los puntos

El tiempo de permanencia de las suturas no reabsorbibles varía según la localización de la herida:

• Rostro: 5-7 días.
• Cuero cabelludo: 7-10 días.
• Tronco: 10-14 días.
• Extremidades superiores: 7-10 días.
• Extremidades inferiores: 10-14 días.
• Articulaciones: 14 días o más.

Retirar los puntos demasiado pronto puede provocar la apertura de la herida (dehiscencia), mientras que dejarlos demasiado tiempo puede favorecer la formación de cicatrices antiestéticas o infecciones.

Cuándo acudir al médico

Es necesario buscar atención médica urgente si se observa alguna de las siguientes situaciones tras una sutura:

• Sangrado abundante que no cesa con la presión directa.
• Separación de los bordes de la herida.
• Signos de infección (pus, enrojecimiento creciente, fiebre).
• Pérdida de sensibilidad o movilidad en la zona cercana a la herida.
• Dolor intenso que no mejora con los analgésicos prescritos.

Referencias

• Ethicon, Inc. Wound Closure Manual. Johnson & Johnson Medical.
• Townsend, C. M. et al. (2016). Sabiston Textbook of Surgery (20.ª ed.). Elsevier.
• MedlinePlus. Cuidado de suturas. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002926.htm
• Queloide. Wikipedia. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Queloide