Clorhexidina: para qué sirve, usos y recomendaciones

La clorhexidina es uno de los antisépticos más utilizados tanto en el ámbito médico como odontológico. Desarrollada en la década de 1950, se ha convertido en una herramienta fundamental para la prevención de infecciones en múltiples contextos clínicos: desde la preparación de la piel antes de una intervención quirúrgica hasta el tratamiento de enfermedades periodontales. Su amplio espectro de acción y su perfil de seguridad bien documentado la convierten en un producto de referencia en la práctica sanitaria.

¿Qué es la clorhexidina?

La clorhexidina es una sustancia antiséptica de tipo biguanida con propiedades bactericidas, bacteriostáticas y fungicidas. Esto significa que, dependiendo de la concentración empleada, puede inhibir el crecimiento de bacterias, destruirlas o eliminar hongos que pueden afectar la cavidad oral y otras zonas del cuerpo.

Se utiliza ampliamente en odontología, cirugía, cuidado de heridas y desinfección hospitalaria. Una de sus características más destacadas es su efecto residual: tras su aplicación, permanece activa sobre la piel y las mucosas durante varias horas, lo que prolonga su acción protectora frente a los microorganismos.

¿Cómo actúa la clorhexidina?

El mecanismo de acción de la clorhexidina consiste en la desestabilización y penetración de la membrana celular de las bacterias. Una vez en su interior, precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana, impidiendo la utilización del oxígeno. Esto permite que disminuyan los niveles de ATP y resulta en la muerte celular.

En el caso de las bacterias gramnegativas, la clorhexidina actúa a nivel de la membrana celular exterior, lo que permite la liberación de las enzimas periplásmicas, mientras que su membrana interior permanece indemne. No obstante, se inhibe la absorción de pequeñas moléculas.

Cuando se emplea a concentraciones bajas, esta sustancia ejerce efectos bacteriostáticos, es decir, inhibe la replicación de las bacterias. A concentraciones elevadas, tiene efecto bactericida, destruyéndolas de forma directa.

Microorganismos susceptibles a la clorhexidina

La clorhexidina posee un amplio espectro de acción, aunque no todos los microorganismos presentan la misma sensibilidad. Entre los que muestran gran susceptibilidad se encuentran:

• Estafilococos y estreptococos
• Escherichia coli
• Candida albicans
• Salmonella spp.
• Bacterias anaerobias

Asimismo, existen microorganismos que presentan alta resistencia a su acción. Los que muestran menor susceptibilidad a la clorhexidina son:

• Cocos gramnegativos
• Proteus spp.
• Pseudomonas spp.
• Klebsiella spp.

Cabe señalar que la clorhexidina tiene una actividad limitada frente a virus con envoltura y escasa eficacia contra esporas bacterianas y micobacterias.

Aplicaciones de la clorhexidina

La clorhexidina se emplea en numerosos contextos clínicos, no solo en odontología. Sus principales aplicaciones, organizadas por concentración, incluyen:

Uso en odontología y salud bucal

• En concentraciones del 0,12 % y 0,2 % se utiliza como colutorio para el tratamiento auxiliar de la enfermedad periodontal, gingivitis y tras procedimientos de cirugía oral.
• A una concentración del 2 % se emplea en endodoncia como irrigante de conductos radiculares.

Antisepsia de la piel y preparación quirúrgica

• Soluciones acuosas al 4 % se emplean como jabón antiséptico para el lavado de manos quirúrgico.
• La preparación de clorhexidina al 2 % en alcohol isopropílico al 70 % se considera actualmente el estándar de referencia para la antisepsia de la piel antes de intervenciones quirúrgicas, ya que diversos ensayos clínicos han demostrado una reducción significativa de las infecciones del sitio quirúrgico en comparación con la povidona yodada.

Cuidado de heridas y otros usos

• En concentraciones del 0,05 % se utiliza en solución acuosa para la irrigación y limpieza de heridas.
• Su presentación en crema, a una concentración del 0,5 %, se emplea en la desinfección de heridas y quemaduras superficiales.
• Se utiliza en la higiene diaria de pacientes hospitalizados (baño con clorhexidina al 2 %) para reducir las infecciones nosocomiales, especialmente en unidades de cuidados intensivos.

Presentaciones de la clorhexidina

Dependiendo de cada caso, el profesional tratante indicará cuál es la presentación más adecuada para el paciente:

• Colutorios: Se comercializa para ser utilizada como enjuague oral, generalmente con un vaso de medida de unos 15 ml, cantidad recomendada para mantener en la boca durante aproximadamente 30 segundos a 1 minuto, dos veces al día.
• Gel: Disponible para la aplicación directa sobre encías o zonas específicas de la cavidad oral.
• Crema: Para su aplicación tópica, debe ser manipulada con una gasa o algodón, evitando el contacto con los ojos, oídos y boca.
• Solución acuosa: Para irrigación de heridas y antisepsia de la piel.
• Solución alcohólica: Para la preparación de la piel antes de procedimientos quirúrgicos o la inserción de catéteres.

Es importante mantener el producto a temperatura ambiente y protegido de la luz solar directa.

Duración del tratamiento con colutorios de clorhexidina

Es fundamental respetar la duración del tratamiento con colutorios de clorhexidina prescrita por el profesional sanitario. Como norma general, no se recomienda su uso como enjuague bucal durante más de dos semanas consecutivas salvo indicación expresa del odontólogo o médico.

El uso prolongado puede provocar:

• Tinción marrón de los dientes, la lengua y las restauraciones dentales.
• Alteraciones del sentido del gusto (disgeusia).
• Aumento de la formación de cálculo dental (sarro).
• Descamación de la mucosa oral en algunos pacientes.

Estos efectos secundarios son generalmente reversibles tras la suspensión del tratamiento.

Contraindicaciones de la clorhexidina

Aunque son muchas las propiedades y usos reconocidos de esta sustancia, en determinados casos no se recomienda su aplicación:

• Las reacciones de hipersensibilidad relacionadas con el uso de clorhexidina son poco frecuentes pero pueden ser graves, incluyendo anafilaxia. Está contraindicada en pacientes con alergia conocida a la clorhexidina.
• Se tiene conocimiento de casos en los que los pacientes han experimentado la decoloración permanente de las restauraciones de piezas dentales.
• En su uso como antiséptico tópico, debe evitarse en pacientes con enfermedades cutáneas o heridas que comprometen las capas profundas de la piel.

• Evitar contacto con los ojos: Se han observado los siguientes efectos adversos durante el contacto y penetración de la clorhexidina en el globo ocular:
  • Edema de la córnea.
  • Lesiones graves del endotelio corneal.
  • Aumento de la presión intraocular.
  • Colapso de la cámara anterior del ojo.
  • Atrofia del iris.
• Evitar contacto con estructuras del oído interno: En casos registrados de perforación de la membrana timpánica se ha producido pérdida de la audición posterior al contacto de clorhexidina con el oído medio.
• En caso de contacto accidental de la clorhexidina con el globo ocular, lavar inmediatamente con abundante agua y acudir al servicio de urgencias.
• Embarazo y lactancia: No se ha establecido completamente la seguridad de la clorhexidina durante el embarazo. Se emplea cuando los beneficios potenciales superan los riesgos, siempre bajo supervisión médica. La clorhexidina tópica se clasifica en la categoría B de la FDA.

Reacciones adversas de la clorhexidina

Hay que prestar atención a cualquier reacción que se genere tras la aplicación de la clorhexidina. De observar algo fuera de lo común, es necesario suspender su uso de inmediato y consultar a un profesional. Entre las reacciones adversas más comunes destacan:

• Los enjuagues bucales de clorhexidina pueden causar:
  • Decoloración de las piezas dentales.
  • Tinción de las estructuras bucales, como la lengua, tras una semana de uso.
  • Coloración de la superficie de los dientes, directamente proporcional a la cantidad de sarro, en tratamientos de duración prolongada. Esta puede eliminarse con limpiezas dentales profesionales rutinarias.
  • Alteraciones del gusto que desaparecen con la suspensión del tratamiento.
  • Se ha observado la aparición de parotiditis relacionada con el uso de enjuagues bucales de clorhexidina, principalmente en pacientes de 10 a 18 años de edad, así como casos de irritación de la lengua.
  • En caso de ingestión accidental en niños pequeños de soluciones de clorhexidina que contengan alcohol, se han descrito síntomas de intoxicación etílica, náuseas y vómitos.
  • Las reacciones de hipersensibilidad asociadas a la clorhexidina por vía oral son raras. No obstante, se tiene registro de algunos casos aislados por vía tópica, cuyos síntomas incluyen: disnea, broncoespasmo, tos, congestión nasal, prurito y erupción cutánea. Los pacientes con hipersensibilidad a la clorhexidina por vía tópica también pueden serlo por vía oral.

Aunque se trate de un producto con excelentes propiedades antisépticas, es indispensable consultar con un profesional sanitario antes de iniciar su uso, especialmente en colutorios de manera prolongada.

Referencias

1. McDonnell, G., & Russell, A. D. (1999). Antiseptics and disinfectants: activity, action, and resistance. Clinical Microbiology Reviews, 12(1), 147-179.
2. Jones, C. G. (1997). Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontology 2000, 15(1), 55-62.
3. Darouiche, R. O., Wall, M. J., Itani, K. M. F., et al. (2010). Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical-site antisepsis. New England Journal of Medicine, 362(1), 18-26.
4. Lim, K. S., & Kam, P. C. A. (2008). Chlorhexidine: pharmacology and clinical applications. Anaesthesia and Intensive Care, 36(4), 502-512.
5. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Base de datos del medicamento. Fichas técnicas de productos con clorhexidina. Disponible en: https://botplusweb.farmaceuticos.com
6. Van Strydonck, D. A., Slot, D. E., Van der Velden, U., & Van der Weijden, F. (2012). Effect of a chlorhexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and staining in gingivitis patients: a systematic review. Journal of Clinical Periodontology, 39(11), 1042-1055.
7. Mimoz, O., Lucet, J. C., Kerforne, T., et al. (2015). Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial. The Lancet, 386(10008), 2069-2077.