Mupirocina

La mupirocina es un antibiótico de uso tópico ampliamente utilizado para el tratamiento de infecciones cutáneas bacterianas superficiales. Es uno de los fármacos más eficaces frente a bacterias grampositivas, especialmente Staphylococcus aureus (incluidas cepas resistentes a meticilina, SARM) y Streptococcus pyogenes. Su nombre comercial más conocido en España es Bactroban.

Se considera un medicamento seguro, con un perfil de efectos adversos favorable. La mayoría de las reacciones adversas que se producen son de carácter local y leve. Si te han recetado mupirocina y deseas saber más, a continuación explicamos todo lo que necesitas conocer sobre este antibiótico.

¿Qué es la mupirocina?

La mupirocina es un antibiótico que se utiliza de manera tópica para tratar infecciones causadas por bacterias localizadas en la superficie de la piel. Fue descubierta en 1971, aislada a partir de la bacteria Pseudomonas fluorescens. Su estructura química es única y diferente a la de otros antibióticos, lo que le confiere un mecanismo de acción particular.

Mecanismo de acción

La mupirocina actúa mediante la inhibición de la enzima isoleucil-ARN transferasa (isoleucil-ARNt sintetasa) de las bacterias. Esta enzima es esencial para la síntesis de proteínas bacterianas. Al bloquearla, la mupirocina impide que las bacterias produzcan las proteínas necesarias para su supervivencia y multiplicación, lo que resulta en un efecto bacteriostático a concentraciones bajas y bactericida a las concentraciones que se alcanzan con la aplicación tópica.

Dado que su mecanismo de acción es completamente diferente al de otros antibióticos, no existe resistencia cruzada con penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, gentamicina o tetraciclinas.

Indicaciones principales

La mupirocina se prescribe principalmente para tratar:

• Impétigo: infección cutánea superficial muy contagiosa, frecuente en niños.
• Foliculitis: infección de los folículos pilosos.
• Furunculosis: infección profunda del folículo piloso.
• Dermatitis sobreinfectada: eccemas o dermatitis que se han infectado secundariamente por bacterias.
• Heridas infectadas: prevención y tratamiento de infecciones en heridas menores, quemaduras superficiales o erosiones cutáneas.
• Descolonización nasal de Staphylococcus aureus: la formulación intranasal se utiliza para eliminar la colonización nasal por estafilococos, especialmente antes de intervenciones quirúrgicas o en pacientes portadores crónicos (incluidos portadores de SARM).

Es importante destacar que la mupirocina solo es eficaz frente a bacterias. Si la infección cutánea es causada por hongos (micosis) o virus (herpes, por ejemplo), debe utilizarse otro fármaco adecuado.

Aunque existe la pomada nasal, tanto esta como la pomada tópica se deben evitar aplicar en zonas de mucosa como los ojos o la boca. En caso de contacto accidental, se debe enjuagar inmediatamente la zona con abundante agua.

¿Cómo se administra?

La dosis recomendada dependerá de cada caso. El médico evaluará al paciente y recetará su aplicación de manera personalizada, teniendo en cuenta la edad de la persona y la gravedad de la infección.

Pomada tópica (piel)

En niños (a partir de 1 año) y adultos, la mupirocina se aplica 2 a 3 veces al día, cada 8 horas aproximadamente. El tratamiento debe durar de 5 a 10 días. El procedimiento es el siguiente:

1. Lavar las manos cuidadosamente antes de la aplicación.
2. Limpiar la zona afectada con agua y jabón suave, y secar con cuidado.
3. Aplicar una capa fina del ungüento sobre la zona infectada.
4. Si se desea, cubrir la zona con un apósito, vendaje o gasa estéril que permita la transpiración de la piel.
5. Lavarse las manos después de la aplicación.

Pomada nasal

Para la descolonización nasal de S. aureus, el período de aplicación es de 2 a 3 veces al día durante 5 a 7 días como máximo:

1. Lavarse las manos.
2. Aplicar una pequeña cantidad de pomada en cada orificio nasal (aproximadamente del tamaño de una cabeza de cerilla), utilizando un bastoncillo de algodón o la punta del tubo.
3. Presionar suavemente las alas de la nariz para distribuir la pomada por toda la mucosa nasal.
4. Lavarse las manos tras la aplicación.

Situaciones especiales

• Pacientes mayores de 65 años: no suele ser necesario ajustar la dosis a menos que el paciente tenga insuficiencia renal moderada o grave, ya que la absorción sistémica de la mupirocina tópica es mínima. Sin embargo, si se aplica sobre áreas extensas de piel dañada en pacientes con insuficiencia renal, podría acumularse el metabolito (ácido mónico), por lo que conviene vigilar la función renal.
• Niños: se puede utilizar a partir de 1 año de edad para la pomada tópica. Para la pomada nasal, se recomienda en general a partir de los 12 años.

Si, pasados 3 a 5 días de tratamiento, no se observa mejoría, el paciente deberá acudir al médico para reevaluar la infección.

Efectos adversos de la mupirocina

El uso de la mupirocina es bastante seguro en general. Las reacciones adversas más comunes son de carácter local y leve:

Efectos adversos frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes)

• Quemazón o escozor en la zona de aplicación, generalmente transitorio.

Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 100 pacientes)

Estas reacciones están directamente relacionadas con una sensibilidad a la mupirocina o a alguno de los excipientes del fármaco:

• Picazón (prurito).
• Enrojecimiento (eritema).
• Sequedad cutánea.
• Sarpullido o eccema de contacto.
• Escozor persistente.

Efectos adversos muy raros (pueden afectar a 1 de cada 10 000 pacientes)

• Reacciones alérgicas sistémicas (urticaria generalizada, angioedema, anafilaxia), aunque son extremadamente infrecuentes dada la baja absorción sistémica.

Si se presenta alguno de estos efectos secundarios, lo recomendable es suspender el uso y comunicarse con el médico. Si aparecen signos de reacción alérgica grave (dificultad para respirar, hinchazón de cara o garganta), se debe acudir a urgencias inmediatamente.

Advertencias y precauciones

La principal recomendación es seguir estrictamente las indicaciones del médico y acudir a las revisiones programadas. Existen situaciones especiales que deben tenerse en cuenta:

Contraindicaciones

• No utilizar mupirocina si se es alérgico al principio activo o a cualquiera de los excipientes del fármaco (como el polietilenglicol/macrogol en la formulación en ungüento).
• No aplicar sobre quemaduras extensas a menos que sea bajo estricta indicación médica, ya que la absorción del polietilenglicol a través de piel dañada podría causar nefrotoxicidad en pacientes con insuficiencia renal.

Precauciones de uso

• Evitar el contacto con los ojos y otras mucosas. La pomada tópica solo debe aplicarse sobre la piel; la pomada nasal, únicamente en los orificios nasales cuando exista indicación para la descolonización de estafilococos.
• Este medicamento no debe aplicarse sobre tatuajes recientes ni piercings.
• El tratamiento debe completarse según lo indicado por el médico. Aunque se observe mejoría, no debe suspenderse prematuramente, ya que esto puede favorecer el desarrollo de resistencias bacterianas.
• El uso prolongado (más de 10 días) también puede generar resistencia al medicamento y debe evitarse.
• La mupirocina y el cloranfenicol son antibióticos que no deben administrarse conjuntamente, ya que el cloranfenicol puede inhibir el efecto de la mupirocina.
• No debe mezclarse con otras preparaciones tópicas (cremas, pomadas, aceites u otros medicamentos) en la misma zona, ya que podría reducirse su eficacia.
• Embarazo y lactancia: se debe informar al médico en caso de estar embarazada, planear un embarazo o encontrarse en período de lactancia. Aunque la absorción sistémica es mínima y no se han descrito efectos adversos significativos, se recomienda utilizar este antibiótico solo cuando sea estrictamente necesario y no exista otra alternativa de tratamiento.

Resistencia a la mupirocina

Un aspecto importante que debe conocerse es el problema creciente de la resistencia bacteriana a la mupirocina. Existen dos niveles de resistencia:

• Resistencia de bajo nivel (MupL): es menos preocupante clínicamente, ya que las concentraciones alcanzadas con la aplicación tópica suelen ser suficientes para superar esta resistencia.
• Resistencia de alto nivel (MupH): es clínicamente significativa y hace que el tratamiento con mupirocina sea ineficaz.

El desarrollo de resistencia se asocia principalmente al uso prolongado o inadecuado del antibiótico. Por esta razón, es fundamental respetar las pautas de tratamiento (duración y frecuencia de aplicación) y no utilizar mupirocina sin prescripción médica.

Recomendaciones para administrar mupirocina

El paciente siempre debe seguir las indicaciones del médico. Nunca debe aplicar más de la dosis recomendada. En caso de sobredosificación tópica accidental, lavar la zona con abundante agua. La mupirocina tópica no debe ser ingerida. En caso de ingestión accidental, consultar al servicio de información toxicológica o acudir a urgencias.

En caso de olvidar una aplicación del ungüento, y no ha pasado demasiado tiempo, aplicar apenas se recuerde. Si falta poco tiempo para la siguiente, omitir esa dosis y continuar con el tratamiento según lo pautado. No se debe aplicar una cantidad doble para compensar la dosis perdida.

Por último, no se debe suspender su uso antes del tiempo indicado aunque se observe mejoría. Completar el tratamiento es esencial para evitar recidivas y el desarrollo de microorganismos resistentes. Ante cualquier duda, consultar siempre con el médico o el farmacéutico.

Cuándo consultar al médico

Se debe acudir al médico en las siguientes situaciones:

• Si la infección cutánea no mejora en 3-5 días de tratamiento.
• Si la infección empeora (mayor extensión, enrojecimiento, dolor, aparición de fiebre).
• Si aparecen signos de reacción alérgica (erupción extensa, hinchazón, dificultad respiratoria).
• Si la infección recidiva (reaparece) tras completar el tratamiento.
• Si aparece una infección en una zona extensa que podría requerir tratamiento antibiótico oral.

Referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Bactroban (mupirocina). https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
• Patel, J. B., et al. (2009). Mupirocin resistance. Clinical Infectious Diseases, 49(6), 935-941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19673644/
• MedlinePlus. Mupirocina tópica. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a688004-es.html
• Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Protocolo de descolonización de SARM. https://seimc.org
• British National Formulary (BNF). Mupirocin. https://bnf.nice.org.uk