Objetivos de la primer entrevista psicológica

Para la mayoría de las personas, tomar la decisión de buscar tratamiento psicológico es algo muy difícil; puesto que no a todos nos gusta tener que contarle nuestras intimidades y sentimientos más ocultos a un desconocido. Por eso encontrar el terapeuta adecuado es crucial y, como cualquier relación, la química es esencial.

El sujeto generalmente tiende a luchar en contra de alguno de los sentimientos que considera desagradables; éste no se da cuenta que los sentimientos son parte de cada individuo y remarcan la esencia del mismo. Lo mejor es entender que esos sentimientos que le desagradan deben ser aceptados como parte de un proceso. Esa aceptación de sentimientos se convierte en uno de los primeros pasos para no sólo obtener ayuda, sino también para comenzar con el proceso psicoterapéutico del cambio.

La primer entrevista psicológica

La primer entrevista psicológica se podría pensar como el primer encuentro del psicólogo con el consultante. Ésta es principalmente una sesión de recolección de información para el terapeuta. Donde este se conoce con el consultante -futuro paciente-, el consultante explica los motivos que le llevaron a querer iniciar una sesión psicológica, y el psicólogo le explica sus procedimientos y decide si el consultante es apto para su tratamiento o prefiere derivarlo a otro psicólogo, o especialista. Algunos psicólogos pueden ofrecer una segunda entrevista o “terapia de prueba”, que dura aproximadamente de cuatro a seis semanas, luego de esa “terapia de prueba”el paciente y el psicólogo deciden si continuarán con la psicoterapia.

No todos los psicólogos utilizan las mismas técnicas ni tienen el mismo estilo. Algunos mantendrán una distancia profesional mientras que otros le tomaran de la mano calidamente; algunos tendrán un agradable sentido del humor, y otros serán totalmente serios; algunos contestarán sus preguntas directamente, mientras que otros explorarán las motivaciones detrás cada pregunta.

Desde el punto de vista de los objetivos, la primer entrevista psicológica es diferente, puesto que quizás en el primer encuentro no se pueden alcanzar los objetivos de la primer entrevista; aunque comúnmente se alcanzan pueden llevar más sesiones.

Objetivo de la primer entrevista psicológica (desde el punto de vista del psicólogo)

Primero debo mencionar que para cumplir con los objetivos que se esperan en la primera entrevista, se tiene que generar un diálogo abierto, a través de las herramientas y conocimiento que el profesional psicólogo posee, como ser la escucha y mirada clínica, entre-viendo lo verbal y lo paraverbal, que muchas veces no coinciden. Apuntando siempre a la resolución de la consulta clínica.

Conocer el motivo manifiesto de la consulta

El motivo manifiesto es lo que explícitamente trae el paciente, complementándo esta información indagando acerca del contexto y origen de dicho motivo. Tengo que interrogar lo mejor posible al paciente para descubrir el motivo manifiesto estando abierto y atento a lo recibido para poder descubrir el motivo latente, que en general no vienen juntos y es muy difícil de elucidar en el primer encuentro.

¿Qué demanda el paciente?

Tengo que plantearme ¿qué me está pidiendo?, ¿ qué tengo que hacer?. Lo cual tiene que ver con la demanda hacia el psicólogo. Lo que tengo que hacer generalmente no coincide con la demanda puesto que no tengo que hacer lo que el paciente quiera. Hay que saber que hay dos demandas, una manifiesta y otra latente, las cuales pueden coincidir o no.

Prestar atención a los mecanismos de defensa

En el diálogo dinámico tengo que tratar de observar los mecanismos de defensa que prevalecen en el sujeto. Teniendo en cuenta que de acuerdo a la estructura de maduración del individuo puede que utilice determinados mecanismos de defensa propios de la etapa evolutiva que está transitando. Cuanto más mecanismos de defensa, más plasticidad y más salud. Pero hay que diferenciarlos bien de las conductas defensivas.

Dar un posible diagnóstico

Prestar cuidadosa atención a cada movimiento, cada palabra y cada gesto que realice el consultante. También conocer su historia en un corto período de tiempo, con el fin de evaluar adecuadamente sus preocupaciones y llegar a un posible diagnóstico. Éste diagnóstico nos ayuda a conducir el tratamiento adecuado para el conflicto del consultante o su posible psicopatología. Esta es una parte esencial del proceso de la primer entrevista psicológica.

Algunos psicoterapeutas no se sienten completamente cómodos al hacer un diagnóstico final después de una sola sesión; ésto puede deberse a que la sesión no ha sido suficientemente eficaz para determinar un diagnóstico exacto. Por tanto hay que saber que un psicólogo puede cambiar su diagnóstico luego de varias sesiones adicionales que le ayuden a conocer mejor al paciente.

Entrar en la mente del paciente y ayudarlo a resolver conflictos internos

Como psicólogos debemos tener amplia disposición para atender al otro y hacerle sentir que es atendido, a partir de verbalizaciones, preguntas, gestos. Cada paciente es un individuo único que necesita ayuda. Hay que entrar en la angustia o miedos del otro sin angustiarnos ni temer por el otro (disociación instrumental), en un buen manejo de la transferencia.

Debemos vislumbrar como se posiciona el sujeto frente a la vida, es decir, si se presenta confundido, deprimido, angustiado, ansioso, inseguro, etc - ésto nos abrirá líneas de análisis-.

Resolver la situación de eso que se presenta como algo novedoso para el consultante, en donde siempre está la ansiedad y se abre el campo a analizar.

Plantear hipótesis

Plantear hipótesis, abrir líneas de significación, a confirmar o no en las próximas entrevistas y en la aplicación de tests de ser necesarios. Construyendo así un primer esbozo de una estrategia de trabajo.

Luego de la primera entrevista psicológica

Muchas personas dejarán su primera sesión sintiéndose: aliviados por haberse sacado una mochila de encima, con temores por lo que pensará el psicoterapeuta, ansiosas por la próxima entrevista, intimidadas por todas las preguntas que realiza el psicoterapeuta, esperanzadas porque creen que han tomado el camino correcto, o tristes por recordar algunas historias que han sido traumáticas o perturbadoras.

La mayoría de las personas que se tratan con psicoterapia terminan tomándola como parte de su rutina semanal -generalmente se realiza una vez por semana, dependiendo el psicólogo-, y valoran muchísimo su tiempo con el terapeuta, dado que la sesión psicológica puede ser vista como una oportunidad para explorar nuevas formas de ser, de pensar y de sentir de un individuo.

¿Qué esperar de la primera entrevista psicológica como paciente?

Si estás considerando acudir a un psicólogo por primera vez, es normal sentir cierta incertidumbre. Conocer de antemano qué suele ocurrir en esa primera sesión puede ayudarte a reducir la ansiedad:

Antes de la sesión

Elige un profesional colegiado: verifica que el psicólogo esté inscrito en el Colegio Oficial de Psicología de tu comunidad autónoma.
Prepara tus inquietudes: aunque no es obligatorio, puede ser útil reflexionar previamente sobre qué te ha motivado a buscar ayuda y qué esperas del proceso.
No hay respuestas correctas o incorrectas: la entrevista no es un examen. El profesional quiere conocerte, no juzgarte.

Durante la sesión

El psicólogo te explicará las normas de confidencialidad: todo lo que digas en consulta es confidencial, salvo excepciones legales muy concretas.
Se te pedirá información sobre tu motivo de consulta, historia personal, situación actual y antecedentes relevantes.
Puede que se utilicen cuestionarios o escalas estandarizadas para obtener una valoración inicial más precisa.
La sesión suele durar entre 45 y 60 minutos.
Al finalizar, el psicólogo te dará una primera impresión y, si procede, una propuesta de plan de trabajo.

Después de la sesión

Es normal sentirse aliviado o emocionalmente removido. Ambas reacciones son habituales y esperables.
No es necesario tomar decisiones inmediatas: puedes reflexionar sobre si deseas continuar con ese profesional.
Si no te has sentido cómodo, tienes derecho a buscar otro psicólogo con quien sientas mayor afinidad. La alianza terapéutica (la relación de confianza entre paciente y terapeuta) es uno de los factores que más influyen en el éxito de la terapia.

Tipos de primera entrevista según el enfoque terapéutico

El desarrollo de la primera entrevista puede variar según la orientación teórica del psicólogo:

Enfoque cognitivo-conductual: se centra en identificar los pensamientos, emociones y conductas problemáticas. Suele ser más estructurado y directivo.
Enfoque psicodinámico: presta más atención a los aspectos inconscientes, la historia infantil y los patrones relacionales. La entrevista es más abierta y exploratoria.
Enfoque humanista: se enfoca en la experiencia presente del consultante, su vivencia subjetiva y sus recursos personales. El terapeuta muestra una actitud de aceptación incondicional.
Enfoque sistémico: considera al individuo dentro de su contexto familiar y social. Puede incluir preguntas sobre la dinámica familiar y los sistemas de relación.

La alianza terapéutica

Uno de los conceptos más importantes en psicoterapia es la alianza terapéutica, que se establece desde la primera entrevista. Se refiere al vínculo de confianza, colaboración y acuerdo de objetivos entre el paciente y el terapeuta. La investigación ha demostrado de forma consistente que la calidad de esta alianza es el predictor más potente del éxito terapéutico, por encima incluso de la técnica o el enfoque teórico empleado.

Los tres componentes de la alianza terapéutica son:

Vínculo emocional: la sensación de confianza, respeto y seguridad que el paciente experimenta con el terapeuta.
Acuerdo sobre los objetivos: que ambos compartan una visión clara de hacia dónde se dirige la terapia.
Acuerdo sobre las tareas: consenso sobre las actividades y el trabajo que se realizará para alcanzar los objetivos.

Cuándo buscar ayuda psicológica

Aunque no existe un momento “perfecto” para acudir a un psicólogo, se recomienda buscar ayuda profesional cuando:

El malestar emocional persiste durante varias semanas y no mejora por sí solo.
Los problemas afectan a la vida cotidiana: trabajo, estudios, relaciones personales, sueño o apetito.
Se recurre a estrategias de afrontamiento dañinas como el consumo excesivo de alcohol, drogas o atracones de comida.
Se experimentan pensamientos recurrentes de desesperanza, inutilidad o de hacerse daño.
Se ha vivido un acontecimiento traumático (pérdida de un ser querido, accidente, agresión) y las reacciones emocionales no se estabilizan.
Existe un deseo de crecimiento personal o de conocerse mejor, sin que necesariamente haya un problema concreto.

Referencias

Colegio Oficial de Psicólogos de España (COP). Guía para el usuario de servicios de psicología. Disponible en: https://www.cop.es
Bordin ES. The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research & Practice. 1979;16(3):252-260.
Morrison J. The First Interview. 4th ed. Guilford Press; 2014.
Fernández-Álvarez H, et al. La alianza terapéutica. Rev Arg Clín Psicol. 2003;12(2):109-119.
MedlinePlus. Psicoterapia. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/psychotherapy.html