Naproxeno

El naproxeno es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) ampliamente utilizado para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre. Pertenece al grupo de los derivados del ácido propiónico y está disponible tanto con receta médica como sin ella (en dosis más bajas). Su ingesta debe estar controlada por un profesional sanitario, ya que, como todos los AINE, puede conllevar riesgos en determinados pacientes.

El naproxeno se comercializa en España bajo diversos nombres comerciales, entre los más conocidos Naprosyn, Antalgin, Momen y como genérico. Se caracteriza por tener una vida media prolongada (12-17 horas), lo que permite su administración cada 12 horas y proporciona un alivio sostenido del dolor y la inflamación.

¿Cómo funciona el naproxeno?

El naproxeno ejerce su efecto terapéutico mediante la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2). Estas enzimas son responsables de la síntesis de prostaglandinas, sustancias que median la inflamación, el dolor y la fiebre en el organismo. Al bloquear la producción de prostaglandinas, el naproxeno produce tres efectos principales:

Efecto antiinflamatorio: reduce la inflamación de los tejidos.
Efecto analgésico: alivia el dolor de leve a moderado.
Efecto antipirético: reduce la fiebre.

A diferencia de otros AINE como el ibuprofeno, el naproxeno tiene una acción más prolongada, lo que permite espaciar más las tomas. Además, algunos estudios sugieren que el naproxeno podría tener un menor riesgo cardiovascular en comparación con otros AINE, aunque este aspecto sigue siendo objeto de investigación.

Indicaciones del naproxeno

El naproxeno se utiliza para el alivio del dolor, la inflamación, la sensibilidad y la rigidez en las siguientes condiciones:

Enfermedades reumáticas

Artritis reumatoide (también en su versión juvenil).
Osteoartritis (artrosis).
Espondilitis anquilosante (artritis que afecta a la columna vertebral).
Gota aguda (crisis de artritis gotosa).

Procesos dolorosos e inflamatorios

Tendinitis y bursitis.
Esguinces y distensiones musculares.
Dolor menstrual (dismenorrea primaria).
Dolor de muelas.
Dolor postoperatorio y postraumático.
Cefalea tensional y migraña (en algunas formulaciones).

Otras indicaciones

Fiebre (como antipirético).
Enfermedad de Paget ósea: afección en la que los huesos se vuelven anormalmente espesos, débiles y deformados.
Síndrome de Bartter: trastorno renal que provoca pérdida de potasio, causando calambres y debilidad muscular.

Presentaciones y modo de empleo

Formas farmacéuticas

El naproxeno de prescripción médica tiene varias presentaciones:

Comprimidos de liberación inmediata: la forma más habitual (250 mg, 500 mg).
Comprimidos de liberación retardada (gastrorresistentes): diseñados para que el medicamento se libere en el intestino, reduciendo la irritación gástrica.
Comprimidos de liberación prolongada: proporcionan un efecto más sostenido.
Suspensión oral (líquido): útil para niños y personas con dificultad para tragar comprimidos.
Sobres granulados.
Supositorios rectales.

El naproxeno sin prescripción (naproxeno sódico) viene en comprimidos de 220 mg para el tratamiento del dolor leve a moderado y la fiebre.

Dosificación en adultos

Dolor e inflamación: habitualmente 500 mg cada 12 horas (dosis máxima 1000-1250 mg/día según la indicación).
Gota aguda: dosis inicial de 750 mg, seguida de 250 mg cada 8 horas hasta que ceda la crisis.
Dismenorrea: dosis inicial de 500 mg, seguida de 250 mg cada 6-8 horas durante los primeros días.

Cada toma debe ir acompañada por un vaso completo de agua y, preferiblemente, con alimentos para reducir el riesgo de molestias gastrointestinales.

Dosificación en niños

Las dosis infantiles recomendadas son las siguientes (siempre bajo prescripción médica):

Dosis de inicio: 10 mg/kg, seguida de 2,5 a 5 mg/kg cada 8 horas. No se deben sobrepasar los 15 mg/kg al día tras el primer día de tratamiento.
En artritis reumatoide juvenil: 10 mg/kg al día, repartidos en dos tomas cada 12 horas, preferiblemente con alimentos.

El naproxeno no está recomendado en menores de 2 años salvo indicación médica expresa.

Precauciones del naproxeno

Antes de iniciar el tratamiento con naproxeno, es importante tener en cuenta las siguientes precauciones:

Embarazo y lactancia: evitar el naproxeno durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre (riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso en el feto y de complicaciones en el parto). Informar inmediatamente al médico si se sospecha embarazo. Durante la lactancia, consultar al médico, ya que el naproxeno se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna.
Alergias: informar al médico o farmacéutico si se es alérgico al naproxeno, a otros AINE (ibuprofeno, ketoprofeno, diclofenaco), a la aspirina o a cualquier componente del medicamento. Las personas con antecedentes de asma, urticaria o rinitis desencadenadas por aspirina u otros AINE no deben tomar naproxeno.
Interacciones medicamentosas: informar al médico de todos los medicamentos que se estén tomando. El naproxeno puede interactuar con anticoagulantes (warfarina, acenocumarol), litio, metotrexato, antihipertensivos (IECA, ARA II, diuréticos), corticoides, antidepresivos ISRS y otros AINE.
Riesgo gastrointestinal: el naproxeno puede causar úlceras, hemorragia o perforación del tracto gastrointestinal, que pueden ser graves y en ocasiones mortales. El riesgo aumenta con la edad, el uso prolongado, dosis altas, el consumo de alcohol, el tabaquismo y el uso concomitante de corticoides o anticoagulantes. Si el médico lo considera necesario, puede prescribir un protector gástrico (omeprazol) durante el tratamiento.
Función renal: el naproxeno puede afectar la función renal. Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal y mantener una hidratación adecuada.
Personas mayores de 65 años: tienen mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales y renales. Se recomienda usar la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible.
Conducción: el naproxeno puede producir somnolencia o mareo. Evitar conducir o manejar maquinaria hasta conocer la respuesta individual al medicamento.
Alcohol: no ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento, ya que aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal y potencian la somnolencia.
Cirugía: informar al médico o dentista si se está tomando naproxeno antes de cualquier intervención quirúrgica.

Contraindicaciones del naproxeno

El naproxeno está contraindicado en las siguientes situaciones:

Alergia al naproxeno, a la aspirina o a otros AINE.
Antecedentes de asma, urticaria o rinitis desencadenadas por aspirina u otros AINE (tríada de Samter).
Úlcera péptica activa o antecedentes de hemorragia digestiva recurrente.
Insuficiencia cardíaca grave.
Insuficiencia renal o hepática grave.
Tercer trimestre del embarazo.
Hemorragia cerebrovascular u otra hemorragia activa.

Riesgo cardiovascular

Tomar AINE, incluido el naproxeno, puede aumentar el riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, especialmente con dosis altas y uso prolongado. Este riesgo es mayor en personas con factores de riesgo cardiovascular previos (hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo). No se debe tomar un AINE si se ha sufrido recientemente un infarto de miocardio, a menos que sea prescrito por el médico.

No obstante, estudios como el ensayo PRECISION (2016) sugieren que el naproxeno podría tener un perfil de riesgo cardiovascular algo más favorable que otros AINE, aunque la prudencia sigue siendo necesaria.

Efectos secundarios del naproxeno

Efectos frecuentes (contactar al médico si persisten o empeoran)

Dolor de estómago, ardor, náuseas o indigestión.
Estreñimiento o diarrea.
Cefaleas, mareos.
Somnolencia o dificultad para dormir.
Hormigueo o ardor en brazos o piernas.
Síntomas de resfriado, acúfenos (pitidos en los oídos).
Retención de líquidos (hinchazón de tobillos).

Efectos graves (buscar atención médica inmediata)

Dificultad para respirar o tragar.
Hinchazón en cara, labios, lengua o garganta (posible reacción alérgica grave).
Ampollas, urticaria, sarpullido o enrojecimiento extenso de la piel.
Ronquera, cansancio extremo.
Coloración amarillenta en piel u ojos (ictericia, posible daño hepático).
Orina oscura y dificultad para orinar.
Heces negras o con sangre, vómitos con sangre o aspecto de posos de café (hemorragia digestiva).
Confusión.
Dolor torácico, debilidad o dificultad para hablar (posibles eventos cardiovasculares).

Cuándo consultar al médico

Antes de iniciar el tratamiento si se padecen enfermedades crónicas (cardiovasculares, renales, hepáticas, digestivas).
Si los síntomas no mejoran en 7-10 días de tratamiento o empeoran.
Si aparecen efectos adversos gastrointestinales (dolor abdominal intenso, heces negras, vómitos con sangre).
Si se produce hinchazón facial, dificultad para respirar u otros signos de reacción alérgica.
Si se sospecha embarazo durante el tratamiento.

Cualquier medicamento, incluido el naproxeno, debe tomarse con precaución, respetando las dosis indicadas y consultando al médico o farmacéutico ante cualquier duda.

Referencias

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica del naproxeno. https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
Nissen, S. E., et al. (2016). Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. New England Journal of Medicine, 375(26), 2519-2529. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27959716/
MedlinePlus. Naproxeno. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a681029-es.html
Sociedad Española de Reumatología (SER). Guía de uso de AINE. https://www.ser.es
Mayo Clinic. Naproxen (Oral Route). https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/naproxen-oral-route/description/drg-20069820