¿Qué es el sangrado de implantación y por qué se produce?

El sangrado de implantación es una hemorragia leve bastante común que se produce al inicio de la gestación. Se considera un síntoma bastante común de embarazo, no representando un riesgo para la salud del feto o de la madre. Los médicos aseguran que puede presentarse en 3 de cada 10 mujeres.

La expulsión de esta sangre suele observarse en la misma fecha en que se produce la menstruación, o incluso poco antes de esta. Es por esta razón que algunas personas tienden a confundirlo con un síntoma premenstrual, descartando que se haya producido un embarazo.

¿Qué es el sangrado de implantación?

Se le conoce como implantación al proceso de fijación del óvulo fecundado al endometrio. Esto solo ocurre cuando se encuentra en su etapa de blastocisto y el revestimiento del útero se encuentra en su etapa más receptiva, lo que se denomina ventana de implantación. En el momento en que se adhiere se da inicio al embarazo, pudiendo recibir cada uno de los nutrientes y oxígeno que necesita para desarrollarse adecuadamente.

Durante la fijación del embrión es posible que se produzca un pequeño sangrado que se presenta como un manchado debido a la poca cantidad de sangre que se desprende. Esto ocurre entre 10 y 14 días después de que se da lugar la fecundación, por lo que muchas mujeres tienden a confundirlo con sangrado premenstrual o inicio de la menstruación.

[caption id=“attachment_24421” align=“aligncenter” width=“750”] Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/[/caption]

Este suceso es bastante común, aunque puede ocurrir que muchas mujeres no presenten este síntoma. Al ser algo natural del proceso de inicio de la gestación, no representa un riesgo para la salud de la mujer o el embrión. Aunque se considera que si es abundante, puede deberse a otra causa. Esto suele ser síntoma de alarma cuando ya se ha confirmado el embarazo, siendo necesario acudir a consulta médica o a urgencias.

Por lo general la implantación ocurre entre el séptimo u octavo día tras la fecundación. Sin embargo, podemos observar la presencia de la sangre días después. Se trata de un signo benigno, por lo que no requiere ningún tipo de tratamiento.

¿Por qué se produce el sangrado de implantación?

Para que se dé lugar la implantación, el embrión debe estar en la etapa de blastocisto y el endometrio bastante receptivo. Estos dos factores deben estar sincronizados para que el óvulo fecundado se fije adecuadamente.

Sin embargo, en esta etapa del ciclo menstrual se observa que existe mucha irrigación en el útero. Como consecuencia, cuando el embrión empieza a adherirse a la pared del útero es posible que se rompan algunos vasos sanguíneos sin causar ninguna complicación. Esto va a provocar que se produzca el sangrado.

No es un proceso agresivo, ya que la ruptura de los vasos se logra para crear la unión entre el embrión y el útero para que reciba los nutrientes necesarios para llevar una adecuada gestación. Pero para lograrlo, debe fijarse firmemente evitando así que se desprenda y ocasione la pérdida del embarazo. Si se observa un sangrado más abundante, será considerado una complicación.

En el sitio donde se adhiere es donde se desarrollará la placenta, el órgano encargado de proporcionar los nutrientes que necesitará el feto para desarrollarse. De esta manera, se asegura que el sangrado de implantación es algo propio del inicio de la gestación.

El proceso de implantación paso a paso

La implantación del embrión en el endometrio es un proceso complejo que se desarrolla en varias fases:

1. Aposición (día 6-7 post-fecundación): el blastocisto se acerca a la pared uterina y se posiciona sobre el endometrio. En esta fase, las microvellosidades del trofoblasto entran en contacto con el epitelio endometrial.
2. Adhesión (día 7-8): el embrión se une firmemente al endometrio mediante moléculas de adhesión celular, como las integrinas y las selectinas. El endometrio expresa unas estructuras denominadas pinópodos, que facilitan la unión.
3. Invasión (día 8-12): el trofoblasto penetra en el epitelio endometrial y se introduce en el estroma, alcanzando los vasos sanguíneos maternos. Es precisamente en esta fase cuando se produce la ruptura de pequeños capilares que origina el sangrado de implantación.

Según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), la ventana de implantación suele situarse entre los días 20 y 24 del ciclo menstrual en mujeres con ciclos regulares de 28 días.

¿Cómo identificar este tipo de sangrado?

Aunque la mayoría de las mujeres no cursa este síntoma, se considera uno de los primeros signos para detectar el embarazo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen otras causas que pueden provocar un leve sangrado. Incluso puede que no tenga ninguna relación con la gestación ni ninguna complicación con esta. Se considera que durante la fase lútea puede ocurrir un pequeño sangrado por causas hormonales, no estando relacionado con la implantación.

A pesar de que destaca por ser leve y más ligero que el sangrado de la menstruación, puede ser diferente de una mujer a otra. Incluso en una misma paciente puede presentarse en un embarazo y en el resto no. Su coloración también varía, pudiendo ser rojo oscuro o incluso marrón. Algunas mujeres aseguran que se observó con un tono rosado o rojo claro.

La duración del mismo es bastante corta. Sin embargo, no sigue un patrón exacto. En algunas personas puede durar tan solo unas horas o incluso días, pudiendo aparecer hasta tres días consecutivos. Si se extiende puede deberse a otras causas. Además, es intermitente, por lo que su expulsión no es regular.

Características principales del sangrado de implantación

Para facilitar su identificación, estas son las características más frecuentes:

• Cantidad: muy escasa, generalmente solo manchado en la ropa interior o al limpiarse.
• Color: rosado, marrón claro o rojo oscuro (nunca rojo vivo e intenso).
• Duración: entre unas pocas horas y un máximo de 2-3 días.
• Patrón: intermitente, sin aumentar progresivamente de intensidad.
• Consistencia: ligero, sin coágulos.
• Sin olor: a diferencia del flujo menstrual, no suele tener un olor perceptible.

Síntomas del sangrado de implantación

Al ocurrir cerca de la fecha de la menstruación, es posible que se confunda este sangrado con el inicio de un nuevo ciclo menstrual. Y es que se presentan síntomas similares al periodo premenstrual, lo que hace pensar que se acerca la menstruación.

Si bien se asocian los siguientes síntomas al sangrado de implantación, no siguen un patrón, por lo que no todas las mujeres lo cursan igual:

• Leve manchado.
• Retraso de la menstruación.
• Molestias en la zona pélvica, aunque no suele llegar a dolor.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Molestias en los pechos.
• Ganas de orinar frecuentes.
• Molestias gastrointestinales.
• Cansancio.
• Cólicos.

Como podrás notar, los síntomas que acompañan a este sangrado están relacionados con el embarazo, lo cual ayuda a diferenciarlo de otra pérdida de sangre. Estos síntomas se deben al aumento de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) y de la progesterona que se produce tras la implantación exitosa.

Diferencias entre el sangrado de implantación y la menstruación

El primer signo que nos puede ayudar a diferenciar ambos sangrados es la cantidad de sangre expulsada. Tras la implantación se produce un sangrado muy leve que solo llega a manchado. Mientras que la menstruación es abundante y va disminuyendo con los días hasta desaparecer.

En el caso de la duración, tiende a ser de horas o muy pocos días, presentándose de forma intermitente. Se considera que el sangrado menstrual, si bien hay mujeres que cursan periodos de tres días, la mayoría tiene una duración de 5 días hasta una semana. Si padecen de algún trastorno o condición, el sangrado puede ser mucho más prolongado.

El color también es indicativo. Todos conocemos la menstruación por ser de color rojo vivo, incluso un poco oscuro. Mientras que con la implantación puede observarse marrón, rojo oscuro o incluso rosado.

Tabla comparativa

Característica	Sangrado de implantación	Menstruación
Cantidad	Muy escasa (manchado)	Moderada a abundante
Color	Rosado, marrón o rojo oscuro	Rojo vivo a rojo oscuro
Duración	Horas a 2-3 días	3-7 días
Patrón	Intermitente	Continuo, con pico de intensidad
Coágulos	No	Frecuentes
Dolor	Leve o ausente	Cólicos frecuentes
Momento del ciclo	6-12 días post-ovulación	14 días post-ovulación

Otras causas de sangrado vaginal en el primer trimestre

Es importante conocer otras posibles causas de sangrado vaginal temprano para no confundirlas con el sangrado de implantación:

• Embarazo ectópico: el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio. Es una emergencia médica que puede cursar con sangrado vaginal y dolor abdominal intenso unilateral.
• Amenaza de aborto: sangrado vaginal acompañado de cólicos en las primeras semanas de gestación. No siempre conduce a la pérdida del embarazo.
• Embarazo molar: crecimiento anormal del tejido placentario que puede causar sangrado.
• Pólipos cervicales: el aumento del flujo sanguíneo al cérvix durante el embarazo puede causar sangrado por pólipos preexistentes.
• Infecciones cervicales o vaginales: pueden causar un sangrado leve, especialmente después de las relaciones sexuales.

Ante cualquier sangrado vaginal durante el embarazo, especialmente si es abundante, se acompaña de dolor intenso o de fiebre, es fundamental acudir a urgencias para descartar complicaciones.

¿Qué hacer tras observar el sangrado de implantación?

No se recomienda realizar ninguna prueba de embarazo inmediatamente. Espere unos días hasta comprobar que ha habido un retraso en su menstruación para realizar el análisis, preferiblemente una beta-hCG en sangre, que es más sensible y precisa que las pruebas de orina.

No debe realizarse antes debido a que existe el riesgo de que la hormona esté muy baja y el resultado sea un falso negativo. La hCG comienza a producirse tras la implantación y sus niveles se duplican aproximadamente cada 48-72 horas durante las primeras semanas. Se recomienda esperar al menos hasta el primer día de retraso menstrual para realizar una prueba de orina, o entre 6 y 8 días después del retraso para mayor fiabilidad.

En el momento en que se confirme el embarazo, acuda a su ginecólogo de confianza para verificar que la gestación en curso va según lo planeado. Además, verifique que el sangrado ha desaparecido. Si continúa, comuníquelo a su médico.

Recomendaciones mientras se espera la confirmación

• Mantener la calma: el sangrado de implantación es un proceso fisiológico normal.
• Evitar esfuerzos físicos intensos hasta que se confirme o descarte el embarazo.
• Anotar las características del sangrado: cantidad, color, duración y síntomas acompañantes para informar al médico.
• No utilizar tampones: si se produce un sangrado, es preferible usar compresas o protegeslips para poder observar las características del sangrado.
• Evitar el consumo de alcohol, tabaco y medicamentos no prescritos hasta descartar o confirmar el embarazo.

Sangrado de implantación en reproducción asistida

En los tratamientos de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV) o la inseminación artificial, el sangrado de implantación tiene algunas particularidades:

• En la FIV, el embrión se transfiere directamente al útero, por lo que el sangrado de implantación puede producirse entre 5 y 10 días después de la transferencia embrionaria.
• La estimulación hormonal que reciben las pacientes puede alterar las características del sangrado.
• Algunas mujeres experimentan un sangrado después de la transferencia que no necesariamente es de implantación, sino que puede deberse al propio procedimiento.

La Sociedad Española de Fertilidad señala que el sangrado post-transferencia es frecuente y no determina por sí solo el éxito o fracaso del tratamiento. La confirmación se realiza mediante la determinación de beta-hCG en sangre aproximadamente 12-14 días después de la transferencia.

Preguntas frecuentes

¿Todas las mujeres embarazadas experimentan sangrado de implantación?

No. Se estima que solo entre el 25 y el 30 % de las mujeres embarazadas presentan este síntoma. Es perfectamente normal no tener sangrado de implantación y estar embarazada.

¿El sangrado de implantación puede ser abundante?

No debería serlo. Si el sangrado es abundante como una menstruación normal, lo más probable es que se trate de la regla o de otra causa que requiere evaluación médica.

¿Puedo tener un resultado positivo en una prueba de embarazo el día del sangrado de implantación?

Generalmente no, ya que los niveles de hCG aún son muy bajos en el momento de la implantación. Es preferible esperar al menos una semana después del sangrado para obtener un resultado fiable.

¿El sangrado de implantación se repite en todos los embarazos?

No necesariamente. Una misma mujer puede experimentarlo en un embarazo y no en los siguientes, o viceversa. No existe un patrón predecible.

¿Puede confundirse el sangrado de implantación con un aborto precoz?

En ocasiones, un sangrado muy temprano puede ser un aborto bioquímico (pérdida del embarazo antes de que sea detectable por ecografía). La diferencia clave es que el sangrado de implantación es leve y transitorio, mientras que un aborto suele acompañarse de sangrado más abundante y cólicos intensos.

Referencias

• Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Guía sobre implantación embrionaria. https://www.sefertilidad.net
• Wilcox, A. J. et al. (1999). Time of Implantation of the Conceptus and Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, 340(23), 1796-1799.
• Harville, E. W. et al. (2003). Vaginal bleeding in very early pregnancy. Human Reproduction, 18(9), 1944-1947.
• MedlinePlus. Sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003264.htm
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolo de amenaza de aborto.