Urticaria colinérgica: síntomas, causas y tratamiento

La urticaria colinérgica es una afección de la piel que provoca la aparición de ronchas rojas, generalmente pequeñas y puntiformes. Se desarrolla de forma predominante en la parte superior del cuerpo, aunque puede extenderse a otras regiones. Suele ser una reacción al estar expuesto a situaciones que aumentan la producción de sudor, pudiendo estar asociada incluso a una hipersensibilidad a componentes del propio sudor.

En la mayoría de los casos se resuelve por sí sola, desapareciendo la erupción en un plazo de 30 minutos a una hora. Sin embargo, debido a que puede acompañarse de síntomas muy incómodos, es posible consultar con un médico para que indique medicamentos que generen alivio.

¿Qué es la urticaria colinérgica?

La urticaria colinérgica es una afección cutánea que provoca la aparición de ronchas de color rojo en la piel, generalmente de pequeño tamaño (entre 1 y 3 mm de diámetro), rodeadas por un halo de eritema (enrojecimiento). Se produce por un aumento de la temperatura corporal central, lo que activa la sudoración. Suele desencadenarse porque la persona se encuentra en un ambiente caluroso, realiza ejercicio físico o experimenta tensiones emocionales. Por esta razón se conoce también bajo el nombre de ronchas por calor.

Es considerada como uno de los tipos de urticaria física más frecuentes. Se presenta de forma generalizada y la reacción se desencadena a los pocos minutos de la exposición al estímulo desencadenante. De la misma forma, tiende a desaparecer espontáneamente entre 30 y 60 minutos después de cesar el estímulo. El término colinérgica hace referencia a la implicación del neurotransmisor acetilcolina en el mecanismo de producción de las lesiones. El organismo libera histamina como respuesta a la estimulación colinérgica de las glándulas sudoríparas.

Es un cuadro muy común en la población joven. Tiene una mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años, aunque puede desarrollarse fuera de este rango de edad. Se estima que 1 de cada 3 casos de urticaria física está asociado a la urticaria colinérgica. Algunos estudios señalan que puede afectar hasta al 11-20 % de los adultos jóvenes en algún momento de su vida.

La aparición de las ronchas es transitoria y suele estar acompañada de prurito o una sensación de ardor. En su mayoría se observa en la parte superior del cuerpo (tronco, cuello, antebrazos), pero puede extenderse por toda la superficie de la piel excepto las palmas de las manos, las plantas de los pies y las axilas.

¿Es lo mismo que el sarpullido por calor?

No, la urticaria colinérgica no es lo mismo que el sarpullido por calor (miliaria). Son dos afecciones cutáneas diferentes, aunque pueden tener desencadenantes similares:

• Urticaria colinérgica: se produce por una reacción mediada por acetilcolina e histamina. Las lesiones son habones (ronchas elevadas) que aparecen rápidamente y desaparecen en menos de una hora.
• Sarpullido por calor (miliaria): se produce por la obstrucción de los conductos de las glándulas sudoríparas. El sudor no fluye adecuadamente a través de los poros y queda atrapado bajo la piel. Las lesiones son vesículas o pápulas que persisten más tiempo.

Subtipos de urticaria colinérgica

La investigación reciente ha identificado diferentes subtipos según el mecanismo fisiopatológico implicado:

• Subtipo con hipersensibilidad al sudor: el organismo reacciona a un componente presente en el propio sudor. Es el más frecuente y suele responder bien a la desensibilización autóloga al sudor.
• Subtipo con hipohidrosis o anhidrosis: se produce una sudoración insuficiente que provoca una acumulación de sudor en los conductos glandulares, desencadenando la reacción. Este subtipo se asocia a lesiones más dolorosas.
• Subtipo idiopático: no se identifica un mecanismo claro. Puede tener características de los anteriores o ser independiente.

La distinción entre estos subtipos es relevante porque el enfoque terapéutico puede variar significativamente.

Síntomas

El principal síntoma que se observa cuando se produce este tipo de urticaria es la aparición de ronchas rojas con hinchazón, de pequeño tamaño, típicamente de 1 a 3 mm de diámetro. Se desarrollan a los pocos minutos de haber comenzado a sudar, aunque duran poco tiempo y desaparecen por sí solas, generalmente en un plazo de 30 a 90 minutos.

La forma de las ronchas puede variar. Pueden presentarse como muchos puntos rojos con eritema circundante. En otros casos pueden confluir hasta formar una roncha más grande e hinchada. Los síntomas acompañantes habituales son:

• Picazón intensa (prurito).
• Sensación de quemazón o escozor.
• Hormigueo previo a la aparición de las lesiones.
• Piel caliente al tacto en la zona afectada.

Síntomas en casos graves

Sin embargo, se han evidenciado cuadros más graves donde la persona presenta:

• Exceso de salivación.
• Desmayos o sensación de mareo intenso.
• Dolores de cabeza.
• Palpitaciones del corazón.
• Dificultad para respirar.
• Malestar estomacal, náuseas.
• Diarrea.
• Sibilancias.
• Hipotensión (bajada de la tensión arterial).

Estos síntomas sistémicos requieren atención médica urgente, ya que podrían indicar una reacción anafiláctica.

Causas

Se desconoce la causa exacta por la que se produce la urticaria colinérgica, pero se reconoce que el aumento de la temperatura corporal central desencadena esta reacción del organismo. El mecanismo más aceptado es el siguiente:

1. Al aumentar la temperatura corporal, el hipotálamo envía una señal a través del sistema nervioso simpático colinérgico.
2. Las terminaciones nerviosas de las glándulas sudoríparas liberan acetilcolina.
3. La acetilcolina estimula la producción de sudor.
4. En personas susceptibles, la acetilcolina también actúa sobre los mastocitos de la piel, provocando la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios.
5. Estos mediadores causan vasodilatación local, aumento de la permeabilidad vascular y la aparición de las ronchas características.

Investigaciones recientes sugieren que en algunos pacientes existe una reacción de hipersensibilidad tipo I (mediada por IgE) frente a componentes del propio sudor, lo que explicaría la intensidad de la reacción en ciertos individuos.

Factores de riesgo

Se reconoce que existe un mayor riesgo de desarrollar urticaria colinérgica si se padece de urticaria crónica. Sin embargo, es un cuadro que también se encuentra asociado a las siguientes afecciones:

• Rinitis alérgica.
• Asma.
• Dermatitis atópica (eczema).
• Antecedentes familiares de urticaria o atopia.
• Hiperhidrosis.
• Alergia alimentaria.
• Trastornos de ansiedad.

Desencadenantes de la urticaria colinérgica

Es bastante común observar que, en la mayoría de los casos, se desarrolla este tipo de urticaria por realizar ejercicio físico o por encontrarse en ambientes muy calurosos. El aumento de la temperatura corporal y la consiguiente sudoración conducen a la aparición de las ronchas.

Otros desencadenantes reconocidos son:

• Ansiedad y estrés emocional.
• Sentirse enojado o molesto.
• Pasar de un ambiente fresco a uno caliente.
• Fiebre.
• Baños o duchas con agua caliente.
• Saunas y baños turcos.
• Comidas picantes o muy calientes.
• Consumo de alcohol.
• El uso de vendajes oclusivos o ropa muy ajustada.
• Menstruación (en algunas mujeres).

Diagnóstico

Es normal que la persona sienta preocupación cuando su piel se llena de puntos rojos. Lo mejor es acudir a consulta con un profesional de la salud. Se recomienda contactar con un dermatólogo o alergólogo, cualquiera de estos dos especialistas está capacitado para atender cuadros de urticaria colinérgica.

El médico procederá a evaluar la piel e indagará acerca de los síntomas. También preguntará si ha padecido algún tipo de urticaria o reacción alérgica en el pasado, así como antecedentes familiares. Además, es posible que realice alguna de las siguientes pruebas:

• Prueba de ejercicio: se utiliza una bicicleta estática o cinta de correr para inducir la sudoración y observar la aparición de las lesiones. Es la prueba más utilizada.
• Inyección intradérmica de metacolina: se administra una pequeña cantidad de metacolina (un agonista colinérgico) en la piel para evaluar la reacción local. Un resultado positivo apoya el diagnóstico, aunque tiene una sensibilidad limitada (solo positiva en un tercio de los pacientes).
• Pruebas de calentamiento pasivo: se utiliza un baño de agua caliente (42 °C durante 15-20 minutos) o una habitación climatizada para aumentar la temperatura corporal sin ejercicio.
• Prueba cutánea con sudor autólogo: se aplica el propio sudor del paciente sobre la piel para evaluar si existe hipersensibilidad al mismo.
• Prueba de provocación con capsaicina: en algunos centros especializados.

Diagnóstico diferencial

Es importante distinguir la urticaria colinérgica de otros cuadros que pueden presentarse de forma similar:

• Urticaria por ejercicio: las lesiones son más grandes (habones de > 10 mm) y puede asociarse a anafilaxia.
• Miliaria (sarpullido por calor): las lesiones persisten más tiempo y tienen un mecanismo diferente.
• Urticaria acuagénica: se desencadena por el contacto con el agua, independientemente de su temperatura.
• Urticaria por frío: se produce al contacto con superficies o ambientes fríos.
• Alergia alimentaria dependiente del ejercicio: las ronchas solo aparecen si se hace ejercicio después de comer un alimento concreto.

Tratamiento de la urticaria colinérgica

En general, la urticaria colinérgica suele desaparecer por sí sola al poco tiempo de cesar el estímulo desencadenante. Sin embargo, hay pacientes que sufren una condición crónica que afecta significativamente a su calidad de vida. En estos casos, el médico tratante puede recomendar:

Primera línea de tratamiento

• Antihistamínicos de segunda generación: como cetirizina, loratadina, bilastina o fexofenadina. Son el tratamiento de primera elección. Se toman de forma diaria y preventiva, no solo durante los brotes. En caso de respuesta insuficiente, el médico puede duplicar o cuadruplicar la dosis estándar.

Segunda línea de tratamiento

• Antihistamínicos de primera generación: como la hidroxicina, que tiene un efecto anticolinérgico adicional que puede ser beneficioso.
• Anticolinérgicos tópicos: como el glicopirrolato en crema, que reduce la sudoración local.
• Omalizumab (anti-IgE): anticuerpo monoclonal utilizado en casos refractarios a antihistamínicos. Ha demostrado eficacia en estudios clínicos.

Otros tratamientos

• Danazol: en casos graves y resistentes, aunque tiene efectos secundarios relevantes.
• Desensibilización al sudor autólogo: en pacientes con hipersensibilidad demostrada al propio sudor.
• Toxina botulínica: se ha empleado en áreas localizadas para reducir la sudoración y prevenir los brotes.
• Beta-bloqueantes tópicos: como el propranolol, en algunos estudios experimentales.

Medidas no farmacológicas

Además de la medicación, es recomendable:

• Realizar un calentamiento gradual antes del ejercicio intenso.
• Mantener la piel hidratada.
• Utilizar ropa transpirable y holgada.
• Controlar la temperatura ambiental cuando sea posible.
• Llevar antihistamínicos de rescate disponibles.

Complicaciones

Aunque no son casos muy comunes, algunos pacientes desarrollan complicaciones cuando sufren urticaria colinérgica:

• Anafilaxia inducida por el ejercicio: la persona tiene dificultad para respirar debido a una obstrucción de las vías respiratorias por inflamación. Es una condición que necesita atención médica inmediata ya que puede ser mortal. Se estima que ocurre en menos del 1 % de los casos.
• Limitación funcional significativa: algunos pacientes evitan el ejercicio, el calor y las situaciones sociales, lo que repercute negativamente en su salud física y mental.
• Impacto psicológico: ansiedad anticipatoria, depresión y aislamiento social por miedo a los brotes.
• Hipohidrosis adquirida: en casos crónicos, la sudoración puede verse reducida, lo que aumenta el riesgo de golpe de calor.

Pronóstico

La urticaria colinérgica tiene generalmente un buen pronóstico. En muchos pacientes, la condición mejora o se resuelve espontáneamente con el tiempo, especialmente a partir de los 30-40 años. Sin embargo, en algunos casos puede persistir durante años o décadas.

Los factores que se asocian a mejor pronóstico incluyen la aparición en la adolescencia, la respuesta favorable a los antihistamínicos y la ausencia de hipohidrosis asociada.

Prevención

La sudoración es un proceso natural del cuerpo a través del cual se busca regular la temperatura corporal. Debido a que no se puede suprimir, es difícil prevenir completamente la urticaria colinérgica. Además, no se puede evitar por completo la exposición al calor, y el ejercicio es una actividad esencial para mantener la salud.

Aun así, se pueden tomar las siguientes medidas para reducir la frecuencia e intensidad de los brotes:

• Evitar el consumo de comidas picantes y alcohol.
• Realizar la rutina de ejercicios en las primeras horas de la mañana o en la noche para aprovechar las temperaturas más frescas.
• Hacer un calentamiento progresivo antes del ejercicio, ya que la exposición gradual al calor puede inducir tolerancia temporal.
• Emplear técnicas de relajación y manejo del estrés (meditación, respiración profunda, yoga).
• Utilizar agua tibia o templada a la hora del baño.
• Vestir prendas de algodón, ligeras y holgadas.
• Mantener una buena hidratación.
• Tomar el antihistamínico prescrito de forma preventiva antes de realizar actividades desencadenantes.
• Evitar ambientes excesivamente calefactados.

Preguntas frecuentes

¿La urticaria colinérgica es contagiosa?

No, en absoluto. Se trata de una reacción del propio organismo y no tiene ningún componente infeccioso.

¿Puedo hacer ejercicio si tengo urticaria colinérgica?

Sí, aunque es recomendable tomar precauciones como un calentamiento progresivo, ejercitarse en ambientes frescos y tomar la medicación preventiva prescrita por el médico.

¿La urticaria colinérgica puede desaparecer sola con el tiempo?

Sí, en muchos pacientes la condición tiende a mejorar o resolverse espontáneamente con la edad, generalmente a partir de los 30-40 años.

Referencias

1. Fukunaga A, et al. Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management. Clin Exp Allergy. 2018;48(12):1543-1553.
2. MedlinePlus. Urticaria. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. MedlinePlus.
3. Zuberbier T, et al. The international EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766.
4. Altrichter S, et al. Cholinergic urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(7):1679-1687.
5. Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC). Guía de urticaria. seaic.org.